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Fibromialgia

Fibromialgia
Es una enfermedad frecuente que se caracteriza por la existencia de muchos síntomas juntos al mismo tiempo. El síntoma cardinal es el dolor generalizado del aparato locomotor, es decir, músculos, ligamentos y articulaciones, pero se acompaña también de cansancio importante, alteraciones del sueño, pérdida de concentración y memoria, ansiedad y tristeza.
  • Dolor generalizado
  • Cansancio
  • Alteraciones del sueño
  • Dificultades cognitivas (concentración, memoria)
  • Alteraciones del estado de ánimo (ansiedad, depresión)

Las últimas investigaciones han encontrado que en la fibromialgia existe una alteración en los neurotransmisores, es decir, las sustancias que permiten la comunicación entre las células nerviosas.

Los neurotransmisores como la Serotonina, Noradrenalina, Adrenalina, Dopamina y otros muchos más, cuando se producen en cantidades adecuadas y en los momentos precisos, consiguen un funcionamiento correcto de todos los circuitos del sistema nervioso. Cuando existe una alteración en su producción, los circuitos que dependen de ellos funcionan mal, ocasionando los síntomas de la enfermedad.
Esto es precisamente lo que les ocurre a las vías del dolor, donde un mal funcionamiento de los neurotransmisores responsables conduce a una situación en la que la percepción de algunos estímulos es mayor de lo habitual, y produce el dolor generalizado tan característico de la fibromialgia. Las causas específicas que producen fibromialgia no son conocidas. Se han estudiado muchas causas posibles como infecciones víricas, enfermedades hormonales, enfermedades musculares o tóxicos ambientales, entre otras, pero en la actualidad seguimos sin conocerlas.
Así mismo recientes estudios determinan que el estrés oxidativo .La inflamación y la disfunción mitocondrial junto con las deficiencias de CoQ10 demuestran un papel importante en el origen de la fibromialgia. Estos estudios proporcionan nuevos conocimientos sobre la FM y sugieren nuevas intervenciones terapéuticas para la enfermedad.

Energia y Metabolismo

Nuestro organismo necesita energía para mantener nuestras funciones vitales, las células de nuestros tejidos producen esa energía por medio del Metabolismo Celular . Las mitocondrias son los orgánulos celulares encargados de suministrar energía a las células (ATP) para la correcta función celular. El metabolismo requiere cientos de reacciones químicas. Cuando uno de los intermediarios en dichas reacciones no funciona se produce una crisis energética. Los productos del metabolismo incompleto pueden acumularse en el cuerpo en forma de Radicales Libres y otros compuestos . Dichos productos pueden interrumpir otras reacciones químicas importantes, empeorando la crisis. Además, los mismos productos pueden actuar como radicales libres, causando daño a las mitocondrias a través del tiempo. Produciendo Enfermedades Mitocondriales.

Enfermedades Mitocondriales

Son el resultado del fracaso en el funcionamiento de las mitocondrias, a su vez, partes constitutivas de las células del organismo, cuya función es la de generar la energía necesaria para mantener la vida, el desarrollo y correcta función de los órganos y sistemas. La fibromialgia se asocia a disfunción mitocondrial y estrés oxidativo.

Estudios recientes demuestran que el estrés oxidativo puede tener un papel en la fisiopatología de la fibromialgia (FM) y que la deficiencia de coenzima Q10, demostrada en células monoclonales de la sangre de pacientes con Fibromialgia, altera la función de las mitocondrias (Cordero 2011,Cordero 2010).

Mitocondrias

Las mitocondrias son orgánulos celulares encargados de suministrar la mayor parte de la energía necesaria para la actividad celular (respiración celular). Actúan, por lo tanto, como centrales energéticas de la célula y sintetizan ATP a expensas de los carburantes metabólicos ( glucosa , ácidos grasos).

Órganos con mayor dependencia del metabolismo mitocondrial

  • Cerebro, Corazón, Hígado
  • Músculos Esqueléticos
  • Sistema nervioso
  • Riñón, Ojos, Oído
Estos órganos, requieren mayor aporte energético y a su vez son los mas sensibles en procesos de disfunción mitochondrial

La mitocondria es la principal productora de radicales libres de la célula

En estados de enfermedad mitocondrial o disfunción mitocondrial, los radicales Libres generados por las mitocondrias son muy reactivos en su formación debido a su alterado número de electrones de valencia desapareada. Esta situacion produce un aumento del Estrés Oxidativo.

Estrés Oxidativo

Se define al estrés oxidativo como el desequilibrio entre la producción de Especies Reactivas de Oxigeno (ROS) y las Especies Reactivas de Nitrógeno (RNS) y los mecanismos de defensa antioxidante . Todos tenemos niveles basales de estrés oxidativo. Son necesarios para la vida, mecanismos como la actividad bacteriana de los fagocitos o en la transducción de señales o el estado redox de las células .El problema surge en el desequilibrio continuado causando el origen de enfermedades degenerativas y daño muscular

Síntomas Enfermedades Mitocondriales

Pérdida del control motor, Debilidad muscular y dolor, Desórdenes gastrointestinales. Dificultades para tragar, Enfermedad cardiaca, Depresión, Diabetes. Problemas visuales, cognitivos, auditivos, Acidosis láctica.
En pacientes con dolores osteomusculares crónicos, fibromialgia y/o fatiga crónica, es frecuente la deficiencia de coenzima Q10, y su aporte junto con los nutrientes básicos, NADH, Magnesio,etc.. pueden mejorar la sintomatología.
En fibromialgia y Fatiga Crónica existe evidencia para administrar Q10 + NADH de forma adjunta al tratamiento médico convencional.
Se ha publicado recientemente una macro encuesta realizada en Francia ,con el fin de conocer la calidad de vida de las personas afectadas de esta patología ,participaron mas de 2.100 pacientes ,a la pregunta de :

¿Sufre habitualmente alguno de estos síntomas?

El resultado es muy significativo ,la mayor parte de encuestadas padecían frecuentemente todos los síntomas descritos. Concentrando los puntos dolorosos en músculos,tendones y huesos.
                                                                         Puntos dolorosos frecuentes en Fibromialgia

La fibromialgia (FM) es un síndrome de dolor crónico de etiología desconocida y un amplio espectro de síntomas tales como alodinia, fatiga debilitante, rigidez en las articulaciones, y la migraña. Estudios recientes han mostrado algunas evidencias que demuestran que el estrés oxidativo está asociado a síntomas clínicos en FM. Los resultados recientes de nuestro grupo han demostrado ante unos niveles reducidos de los niveles de CoQ10, se observa una disminución del potencial de membrana mitocondrial, el aumento de los niveles de superóxido mitocondrial, y el aumento de los niveles de peroxidación de los lípidos en las células mononucleares de sangre de los pacientes con FM. La disfunción mitocondrial también se asoció con un aumento de la expresión de los genes autofágicos y la eliminación de las mitocondrias disfuncionales por mitofagia [Cordero et al., 2010]. En otro estudio, los pacientes con FM fueron evaluados clínicamente mediante la Escala Visual Analógica del dolor (EVA), y el Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ). Los pacientes con FM con deficiencia de CoQ10 mostraron una reducción significativa en los síntomas después del tratamiento CoQ10 [Cordero et al., 2011, 2012]. Determinación de la deficiencia de CoQ10 y la suplementación posterior de FM puede dar lugar a una mejoría clínica significativa.

SINDROME FATIGA CRONICA  -  SFC

El SFC es una enfermedad caracterizada por la persistencia de una intensa fatiga física y mental de más de 6 meses de evolución, que no disminuye con el reposo y que se acompaña de una severa intolerancia al ejercicio físico, sueño no reparador y alteraciones en la concentración y memoria. 

Una enfermedad “compleja”, que predomina más en el sexo femenino y que está mediada genéticamente con diferentes desencadenantes, ya sean agentes infecciosos, traumatismos, post-parto, agentes químicos, estrés físico o psicológico, induciendo alteraciones en las proteínas intracelulares y un aumento de la actividad inmunológica.

Su diagnóstico se realiza mediante los Criterios Internacionales de Fukuda. Según estos criterios el diagnóstico de SFC se basa en el cumplimiento de dos criterios mayores y en la coexistencia de al menos 4 de una serie de criterios asociados, basados predominantemente en sintomatología muscular y neuropsicológica. 

Según diversos estudios científico Los afectados por SFC a nivel mundial se estima que son entre 0,2 - 6,41 % (4) lo que supone solo en Europa mas de 1.500.000 personas.(5)

Criterios diagnósticos de Fukuda

Criterios mayores(deben concurrir ambos)

1.Fatiga crónica persistente o intermitente durante 6 meses, que se presenta de    nuevo o con inicio definido y que no es resultado de esfuerzos recientes; no mejora claramente con el descanso; ocasiona una reducción considerable de los niveles previos de actividad cotidiana del paciente 

2. Exclusión de otras enfermedades potencialmente causantes de fatiga crónica

Criterios menores: Deben estar presentes, de forma concurrente, 4 o más signos o síntomas de los que se relacionan, todos ellos persistentes durante 6 meses o más y posteriores a la presentación de la fatiga: 

1. Trastornos de concentración o memoria reciente

2. Odinofagia.

3. Adenopatías cervicales o axilares dolorosas.

4. Mialgias. 

5. Poliartralgias sin signos inflamatorios.

6. Cefalea de inicio reciente o de características  diferentes de la habitual.

7. Sueño no reparador.

8. Malestar post-esfuerzo de duración superior a 24 horas

OTRAS PATOLOGIAS ASOCIADAS

La coexistencia en el SFC de otros trastornos empeora el pronóstico, la funcionalidad, y por tanto, la calidad de vida. 
Es frecuente encontrar patologías asociadas como por ejemplo :

  • Fibromialgia
  • Síndrome ojo Seco
  • Síndrome Miofacial
  • Trastornos Psiquiátricos
  • Disfunción Sexual y Familiar
  • Hipersensibilidades
  • Tendinopatias
  • Fenómenos Auto-inmunes
  • Riesgo Vascular
  • Disfunción Neurovegetativa

Tratamiento del SFC 

Debido a la complejidad en la sintomatología y la ausencia de tratamiento farmacológico específico del SFC en la actualidad, el mejor régimen terapéutico será el que garantice un manejo multidisciplinar y el que proporcione la individualización del tratamiento. 

El equipo multidisciplinar estará formado por especialistas en medicina interna, reumatología, atención primaria, psicólogos clínicos, psiquiatras, diplomados en enfermería, fisioterapeutas y trabajadores sociales entre otros. 

La actuación del equipo multidisciplinar proporcionara resultados de mejora en calidad de vida, al ofrecer continuidad e interacción entre los diferentes programas de educación y promoción de la salud. Las intervenciones a nivel de la atención sanitaria, sociosanitaria y social conllevará a una mejoría en la calidad de vida del paciente afecto del SFC. 

Mención especial merecen las diferentes ínterconsultas y derivaciones posibles: clínica del dolor, unidades de cefalea, sueño, arritmias y obesidad, así como las derivadas de procesos comórbidos. 

La coenzima Q10 (CoQ10) y NADH son suplementos antioxidantes.Los beneficios de su administración se han evaluado ampliamente en varias condiciones (Braun et al., 1991, Porter et al., 1995, Malm et al., 1997, Cooke et al., 2008). Varios estudios han demostrado que existe una disfunción mitocondrial que reduce la producción de ATP, como un efecto primario o secundario a los síntomas en la mayoría de los pacientes con SFC / EM (Twisk and Maes, 2009; Booth et al., 2012; Marrero et al., 2013; Myhill et al., 2013; Castro-Marrero et al., 2016).

Recientemente, el grupo de trabajo (Castro-Marrero et al., 2016) realizó un ECA de prueba de concepto de 8 semanas en 80 pacientes españoles con SFC que cumplieron con la definición de CDC / Fukuda de 1994 y fueron asignados para recibir CoQ10 más NADH o placebo. Sus hallazgos sugirieron que la combinación de CoQ10 más NADH era segura y potencialmente efectiva en la reducción de la FC máxima (P = 0.022) durante la prueba de esfuerzo. También hubo una tendencia hacia una reducción en las medidas de fatiga autoinformadas (FIS 40) en el grupo activo en comparación con el placebo (P = 0,030) (5)

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